Лесникова Д.
Дарья Лесникова - ветеринарный врач, ведущий специалист сети ветеринарных клиник «Друг» (Новосибирск). Специализация: хирургия, терапия, стоматология, нефрология.
Журнал "Современная ветеринарная медицина"; 11.2024 г.
Аннотация
У пожилых собак малых и средних пород часто встречается эндокардиоз митрального клапана. Это заболевание характеризуется утолщением и деформацией створок клапана сердца и, как следствие, их неполным смыканием, что приводит к сердечной недостаточности и обратному току крови в левое предсердие. Симптоматика данного заболевания может быть достаточно разнообразна, на первых стадиях для владельцев может быть и вовсе незаметна. Однако при прогрессировании данного заболевания могут появиться такие признаки, как кашель, утомляемость, обмороки.
Клинический случай
Пациент: собака породы тойтерьер в возрасте 9 лет, вес 3,3 кг. Стерилизованная. Основные жалобы со слов владельца — кашель в течение полугода, участившийся в последние несколько месяцев, повышенная утомляемость за последний месяц. Кормление производилось профессиональными кормами. Вакцинация и дегельминтизация были совершены по возрасту. Самостоятельное лечение антибиотическими средствами (амоксициллин + клавулановая кислота) не принесло результата.
Во время приёма был выполнен осмотр собаки, который показал, что видимые слизистые оболочки бледно-розовые; тургор 1 с, роговица прозрачная, склера молочная, выделения из глаз и носа—прозрачные, во рту и в глотке инородных предметов не выявлено, под языком чисто. Дёсны без язв и наложений, зубной камень, гингивит в области премоляров, моляров, небольшой галитоз. Поверхностные лимфоузлы не увеличены. Назначены анализы крови, ЭХО-кг и рентген-диагностика.
По результатам рентген-диагностики было отмечено небольшое увеличение сердца в размерах, без застойной сердечной недостаточности. По результатам исследования был выявлен эндокардиоз митрального клапана стадии В2. На данной стадии показан пимобендан по классификации ACVIM — с целью замедлить переход пациента из бессимптомной стадии в стадию с симптомами застойной сердечной недостаточности. Был прописан препарат «Авекардит» 1,25 мг по табл. 2 раза в день за 1 час до еды. Также владельцам было настоятельно рекомендовано считать частоту дыхательных движений собаки в покое. Повторный приём назначен через 2 и 4 недели.
Результаты
Владельцы в течение месяца отмечали улучшения состоянии собаки, особенно после первых 2 недель применения препарата. Животное начало спрыгивать с дивана, что в последние месяцы вообще не наблюдалось. Строго выполнялись выданные назначения: перорально «Авекардит», обеспечение покоя, смена корма на содержащий меньшее количество солей, увеличение кратности прогулок, но сокращение их по времени.
Через месяц состояние собаки улучшилось, практически отсутствовал кашель, появилась активность на прогулке. За месяц лечения произошло уменьшение веса у данной собаки с 3,3 до 3,05 кг.
После стабилизации состояния питомца владельцев всегда интересует вопрос о продолжительности жизни с данной проблемой. Ответ на него зависит от возраста пациента, степени запущенности болезни, тяжести течения, а также от сопутствующих заболеваний.
Рекомендации
В ветеринарной терапевтической практике для лечения кардиопатологий у мелких домашних животных широко востребованы препараты на основе пимобендана, применяемые собакам для лечения сердечной недостаточности, вызванной дилатационной кардиомиопатией, недостаточностью двух- или трёхстворчатого клапана, с выраженными клиническими проявлениями: кашлем, одышкой, обмороками, понижением активности, непереносимостью физических нагрузок или асцитом.
Ветеринарным врачам давно известен зарубежный препарат «Ветмедин». Фармацевтически эквивалентным ему является российский аналог — «Авекардит»*.
«Авекардит» (действующее вещество пимобендан) является производным бензимидазол-пиридазинона и обладает положительным инотропным и вазодилатирующим (сосудорасширяющим) действием. Эффект изменения силы сокращения сердца пимобендана обусловлен двумя механизмами: повышением чувствительности волокон сердечной мышцы к кальцию и ингибированием фосфодиэстеразы III.
За счёт влияния на миокард препарат способен приводить к уменьшению размера левого желудочка и снижению диастолического давления в нём, что может отложить начало развития застойной сердечной недостаточности.
Выводы
Ветеринарный специалист должен быть способен выявить сердечный шум и оценить его выраженность, чтобы вынести предположительный диагноз и направить владельца вместе с питомцем к более узкоспециализированному врачу, либо провести ЭХОкг-скрининг на месте во время приёма. Однако, чтобы замедлить переход болезни из бессимптомной стадии в стадию с симптомами застойной сердечной недостаточности, пациенту требуется медикаментозное лечение, и здесь «Авекардит» с действующим веществом пимобендан незаменим.
В начале заболевания рекомендуется ограничить потребление соли (так как оно регистрируется чаще у собак пожилого возраста, подойдут диеты для собак с заболеваниями почек или рационы для пожилых собак). Обязательно должен быть скорректирован моцион собаки, её нагрузка — нужно убрать из жизни питомца всё, что вызывает чрезмерные дыхательные усилия. Врач должен объяснить владельцам, что нормальная частота дыхания у собак составляет менее 25–27 раз в минуту в период сна (вдох + выдох считается за 1 единицу).
Возможно добавление противокашлевой терапии у собак с персистирующим кашлем, но без отёка лёгких, вызванным компрессией основного бронха левым предсердием. При прогрессировании у собаки эндокардиоза митрального клапана понадобится более расширенный список препаратов для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни питомца.