В Московском регионе все чаще диагностируется дирофиляриоз — заболевание, вызываемое нематодами рода Dirofilaria. Ранее считалось, что северная граница распространения данного заболевания проходит по 53° с.ш. (примерно Орловская, Липецкая, Калининградская области), однако в настоящее время данная патология все чаще наблюдается у животных, не покидающих пределы Московской области. Это объясняется общим потеплением климата, а также более свободным перемещением животных из южных регионов. Дирофиляриоз — уже нередкое заболевание. Это может служить поводом для пересмотра клиницистами схем обработки питомцев-компаньонов от эктопаразитов и эндопаразитов для улучшения эпидемиологической ситуации.
В январе 2026 года на прием поступила беспородная собака в возрасте 6 лет с жалобами на длительный кашель и кахексию (BCS 2/9). Собака всю жизнь проживала в дачном кооперативе на самовыгуле, была стерилизована, обработана от эндо- и эктопаразитов в летний период. Ранее получала лечение от выездного врача, однако препараты и длительность их применения неизвестны, так как их давал сотрудник кооперативной охраны, связь с которым установить не удалось. При рентгенографии грудной клетки наблюдались признаки бронхопневмонии, размеры сердца в пределах нормы.
С учетом неизвестного анамнеза, приема препаратов и пожеланий владельцев, пациент был направлен на бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и преднаркозное обследование. В случае отсутствия потенциально опасных для человека резистентных бактерий владельцы были готовы забрать собаку на домашнее содержание.
При подготовке к процедуре БАЛ в общеклиническом анализе крови случайным образом были выявлены микрофилярии рода Dirofilaria spp., также присутствовал умеренный лейкоцитоз без палочкоядерных нейтрофилов. При биохимическом исследовании крови отмечены незначительные превышения уровня мочевины, печеночных трансаминаз и холестерина.
По данным эхокардиографии:
- миксоматозная дегенерация митрального клапана, стадия В1 по ACVIM;
- геометрия сердца не изменена;
- систолическая функция сохранная;
- застоя по малому и большому кругам кровообращения нет;
- диастолическая дисфункция 1 класса (замедление расслабления);
- митральная регургитация 1,5 степени;
- трикуспидальная регургитация 1,5 степени;
- признаков легочной гипертензии не выявлено;
- гемодинамически значимых отклонений на момент обследования не выявлено.
По данным ультразвукового исследования:
- наличие минерального осадка в мочевом пузыре — признаки хронического цистита;
- спазмированная стенка ободочной кишки, утолщение стенки — картина, характерная для колита.
После выявления микрофилярий в мазке крови были проведены ПЦР-исследования, которые подтвердили наличие Dirofilaria immitis.
По результатам бактериологического исследования выделена Pasteurellaceae bacterium в титре 10⁴ КОЕ, чувствительная к доксициклину.
По результатам цитологического исследования наблюдается нейтрофильное воспаление.
Лечение
Основная терапия для данного животного была направлена на лечение бронхопневмонии и терапию дирофиляриоза. Лечение базировалось на протоколе American Heartworm Society (AHS) 2024 г. с переносом первой инъекции иммитицида на 90-й день лечения вместо 60-го. Сниженная мышечная масса пациента на 60-й день затрудняла корректное введение Меларсомина, что могло привести к развитию абсцессов в области инъекций и других осложнений.
Схема лечения
День 0: преднизолон курсом 4 недели: 1-я неделя — 0,5 мг/кг 2 раза в день, 2-я неделя — 0,5 мг/кг 1 раз в день, 3–4-я недели — 0,5 мг/кг 1 раз в 2 дня.
День 1: Соладокси (доксициклин) 10 мг/кг 2 раза в день — 30 дней; Адвокат® (моксидектин) капли на холку по инструкции.
День 30: Адвокат® капли на холку по инструкции.
День 60: Адвокат® капли на холку по инструкции.
День 90: Адвокат® капли на холку по инструкции; преднизолон курсом 4 недели (та же схема, что в день 0); иммитицид 2,5 мг/кг.
На момент 90-го дня лечения кондицию животного можно было оценить как BCS 3/9; несмотря на ограничение физической активности, отмечена прибавка мышечной массы.
На момент написания статьи пациент находился на 107-м дне лечения, в дальнейшем планировалось также придерживаться протокола AHS 2024 г.
Лечение бронхопневмонии было симптоматическим: ингаляции натрия хлорида с ацетилцистеином. Результаты бактериологического исследования позволили использовать Соладокси (доксициклин) как для лечения бронхопневмонии, так и для терапии дирофиляриоза.
Обсуждение
Данная статья призвана информировать врачей-клиницистов об увеличении числа заболеваний дирофиляриозом в средней полосе России. Дирофиляриоз также передается кошкам и людям, что делает его профилактику крайне актуальной.
Существует несколько протоколов лечения дирофиляриоза. Лечение возможно как хирургическое, так и медикаментозное. В 2024 году был обновлен протокол Американской ассоциации сердечных гельминтов.
Лечение дирофиляриоза должно быть длительным и многоступенчатым. Это преимущественно связано с тем, что на рынке еще не представлен препарат, действующий на все стадии развития дирофилярий, поэтому подбирается комбинация доступных и безопасных для животных средств. Даже в этом случае существует «окно невосприимчивости» на личиночных и ювенильных стадиях развития дирофилярий.
Как правило, у собак используются макроциклические лактоны для воздействия на личинок дирофилярий 3-й и 4-й стадий и Меларсомин — для взрослых гельминтов. Также в лечении применяются курсы доксициклина и преднизолона. Данная сопроводительная терапия призвана уменьшить численность Wolbachia, что приводит к замедлению размножения взрослых особей, а также снижает общий системный воспалительный ответ и тяжесть легочного поражения.
В данном случае у животного также была выявлена вторичная легочная инфекция, вызванная Pasteurellaceae bacterium. Бактериологическое исследование показало чувствительность микроорганизма к доксициклину. При лечении дирофиляриоза используется более высокая дозировка доксициклина — 20 мг/кг/сут, тогда как стандартная терапевтическая доза составляет 10 мг/кг/сут. Таким образом, курс доксициклина, который питомец получал в качестве дополнительной терапии дирофиляриоза, одновременно оказывал лечебное действие и на данную бактериальную инфекцию.
Отдельное внимание следует уделить собакам с генетической мутацией гена ABCB1 (бывш. MDR1) — колли, шелти, австралийские овчарки и другие. На данный момент единственный класс препаратов, разрешенных для профилактики дирофиляриоза, — это макроциклические лактоны, однако они относятся к «не рекомендованным / с осторожностью» для собак с данной генетической мутацией. В таких случаях рекомендовано spot-on нанесение моксидектина как наиболее безопасного и эффективного представителя данной группы.
Также стоит рассмотреть создание специальных протоколов профилактических обработок для владельцев, которые затрагивали бы профилактику развития микрофилярий. В тех случаях, когда владельцы самостоятельно выбирают препарат или группу препаратов для обработок от экто- и эндопаразитов, возможна ситуация, при которой животное не будет получать терапию, направленную на профилактику дирофиляриоза.
Шалимов Д.А., ветеринарный врач-дерматолог, терапевт ветеринарного центра «НьюВетТех»,
Буханова Л.А., студентка первого курса Саратовского государственного университета генетики, биотехнологии и инженерии имени Н.И. Вавилова