Корнилова М.В., Смолицкая Е.В.
Журнал "VetPharma №2"
КОРНИЛОВА Н.В., ветеринарный врач клиники «Раденис», член Европейского стоматологического общества (EVDC); СМОЛИЦКАЯ Е.В., ветеринарный врач, менеджер по продукту ГК «ВИК»
Гематометра, состояние, характеризующееся накоплением крови в полости матки, представляет собой серьезную проблему, встречающуюся у самок различных млекопитающих, в том числе и у представителей семейства кошачьих. Данная патология сопряжена с высоким риском развития вторичных инфекций, воспалительных процессов, системного воспаления (сепсиса) и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Своевременная и точная диагностика, а также адекватная терапевтическая стратегия имеют решающее значение для благоприятного прогноза.
Настоящая статья описывает клинический случай успешного лечения гематометры у тигрицы (Panthera tigris tigris) с применением комплексного антибактериального препарата Клавуксицин®, сочетающего в себе амоксициллин и клавулановую кислоту.
Гематометра у хищных млекопитающих, включая тигров, может развиваться по ряду причин. К наиболее частым этиологическим факторам относятся гормональные нарушения, травмы при спаривании, инфекционные агенты, новообразования или нарушения гемостаза. Патогенетически скопившаяся кровь в матке создает благоприятную среду для бактериальной колонизации, приводя к воспалению и интоксикации.
Интересные факты о тиграх
У тигриц, как и у других крупных кошек, половой цикл характеризуется полиэстрией, что означает наличие нескольких сезонов размножения в течение года. Брачный период обычно приходится на зиму. Продолжительность беременности у тигриц составляет в среднем 95–112 дней, и в помете обычно бывает от 1 до 4 тигрят. Естественное размножение тигров в дикой природе сталкивается с серьезными угрозами, поэтому ветеринарная помощь в условиях зоопарков и реабилитационных центров критически важна для сохранения вида.
Клиническая картина и диагностика
В данной статье описывается случай со взрослой самкой тигра (Panthera tigris tigris), содержащейся в одном из частных зоопарков. Владельцы обратились в клинику с симптомами апатии, жалобами на потерю аппетита и кровянистые выделения из половых путей у животного. Следует отметить, что как таковой клинический осмотр, проводящийся рутинно у собак и кошек и включающий пальпацию, аускультацию и термометрию у хищников, крайне затруднен и в большинстве случаев практически не возможен до проведения глубокой седации.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости стало ключевым методом диагностики, показав расширенную полость матки, заполненную неоднородным, гипоэхогенным содержимым с кровяными сгустками, что соответствовало картине гематометры. Толщина стенок матки была увеличена с признаками отека. Общий анализ крови продемонстрировал выраженный лейкоцитоз, свидетельствующий об остром воспалительном процессе.
На основании полученных данных был поставлен предварительный диагноз «гематометра».
Методика операции
Анестезия у крупных хищников, таких как тигры, представляет собой сложный и многоэтапный процесс, требующий глубоких знаний физиологии животного, фармакологии анестетиков, а также опыта в работе с потенциально опасными животными. Протокол анестезии для данного клинического случая был разработан с учетом следующих ключевых аспектов.
Предоперационная подготовка тигрицы включала премедикацию с использованием комбинации «дексдомитор» и «золетил», введенной внутримышечно при помощи дистанционного инъектора. Это обеспечило достижение необходимого уровня анестезии, а также облегчило дальнейшую индукцию в общий наркоз. Были установлены два внутривенных катетера для проведения инфузионной терапии и обеспечения доступа к венозному руслу для введения дополнительных анестетиков и препаратов в ходе операции. Была проведена интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения ингаляционной анестезии изофлураном (рис. 1).
Во время всей процедуры проводился непрерывный мониторинг жизненно важных функций: частоты сердечных сокращений и ритма (ЭКГ), артериального давления, сатурации кислорода (SpO2), температуры тела и капнографии (рис. 2). Для поддержания анестезии использовались ингаляционные анестетики. Также проводилась внутривенная инфузионная терапия для поддержания волемии и нормализации артериального давления.
Область операционного поля – брюшная стенка – была тщательно выбрита и обработана антисептическими растворами (повидон-йодом, хлоргексидином) с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Был выполнен срединный лапаротомический разрез, идущий от области пупка до лонного сращения. Размер разреза был достаточным для обеспечения хорошей визуализации и удобства манипуляций с репродуктивными органами. После вскрытия брюшной полости был проведен тщательный осмотр всех органов. Подтверждено значительное увеличение матки, заполненной кровянистым содержимым, с утолщенными и воспаленными стенками. Яичники были идентифицированы, их связки (ligamentum ovarii proprium и suspensorium ovarii) были тщательно лигированы толстым шовным материалом (синтетическим рассасывающимся материалом с высокой прочностью) PGA 0. Для обезболивания дополнительно применялось орошение яичниковых связок раствором лидокаина 1%.
Матка (сильно увеличенная) была мобилизована.
Кровоснабжающие сосуды матки (магистральные артерии и вены) были тщательно лигированы в несколько этапов прочным рассасывающимся шовным материалом PGA 0 для предотвращения массивного кровотечения. Особое внимание было уделено предотвращению разрыва самой матки и контаминации брюшной полости ее содержимым.
Для изоляции операционного поля и минимизации риска распространения инфекции вокруг матки были помещены влажные стерильные хирургические салфетки. После полной мобилизации и надежного лигирования сосудов матка была удалена путем отсечения от шейки матки. Культя шейки матки была тщательно обработана антисептическим 0,05% раствором хлоргексидина.
Проведена тщательная ревизия брюшной полости на предмет остаточного кровотечения и возможного попадания инфицированного содержимого. Брюшная полость была обильно промыта теплым стерильным физиологическим раствором с добавлением антисептика для удаления остатков крови, гноя и мелких тканей. Брюшная стенка была закрыта послойно прочным рассасывающимся шовным материалом для брюшины и мышц PGA 0. Кожные края раны были сопоставлены и ушиты отдельными узловыми швами с использованием рассасывающегося монофиламента PDX 3/0.
Проведена реверсия атипамезола гидрохлоридом.
Сразу после операции и в течение 10 дней после нее тигрице был назначен антибактериальный препарат Клавуксицин® в дозировке 20 мг/кг массы тела, перорально, два раза в день. Выбор Клавуксицина® был обусловлен его широким спектром действия, способностью эффективно бороться с анаэробными и аэробными бактериями, часто присутствующими при гематометре, а также хорошей проникающей способностью в ткани.
Результаты и обсуждение
Оперативное вмешательство прошло успешно без каких-либо интраоперационных осложнений. Состояние тигрицы стабилизировалось достаточно быстро. На второй день после операции была отмечена положительная динамика: животное начало принимать воду, появился интерес к пище, что свидетельствовало о снижении болевого синдрома и улучшении общего самочувствия.
Адекватное обезболивание, примененное вовремя и после операции, обеспечило комфортное восстановление животного.
Курс антибиотикотерапии Клавуксицином® был назначен с целью профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, учитывая наличие у пациентки гематометры и потенциальный риск бактериальной контаминации. Терапия оказалась высокоэффективной: повторные анализы крови, проведенные через 5 дней после операции, показали значительное снижение лейкоцитоза и нормализацию лейкоцитарной формулы. К концу назначенного курса антибиотикотерапии все лабораторные показатели вернулись к референсным значениям. Хирургические швы зажили первичным натяжением, без признаков воспаления, отека или нагноения, что свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса в области раны.
Особенности послеоперационного мониторинга диких хищников
Послеоперационный период у диких хищников, особенно у таких крупных и потенциально опасных видов, как тигров, требует особого подхода и строгого соблюдения протоколов мониторинга. Он направлен на своевременное выявление любых отклонений и осложнений, а также обеспечение комфортного восстановления животного.
Содержание и изоляция
В раннем послеоперационном периоде животное содержалось в отдельном, безопасном вольере, где обеспечены условия для покоя и минимального стресса. Ограничение контактов с другими животными и персоналом, кроме ключевого персонала (владельцев и киперов), помогает снизить риск инфекции и травматизации.
Мониторинг поведенческих и физиологических параметров
Для тигров, как и для других крупных хищников, пробуждение от анестезии является критическим этапом. Важно наблюдать за процессом пробуждения, оценивая уровень сознания, координацию движений, наличие тремора или судорог, которые могут указывать на побочные эффекты анестетиков или неврологические осложнения. Поведенческие изменения, такие как агрессия, повышенная пугливость или, наоборот, глубокое угнетение, требуют немедленной оценки.
Контроль болевого синдрома
Адекватное обезболивание является одним из ключевых аспектов послеоперационного ухода. У тигров в силу их чувствительности к боли и потенциальной агрессии используются используются системные анальгетики. Эффективность обезболивания оценивается по отсутствию признаков беспокойства, нормализации аппетита и поведения.
Уход за раной
Регулярный осмотр хирургического шва проводится для оценки качества заживления, отсутствия признаков воспаления, отека, нагноения или расхождения швов.
К сожалению, местные обработки швов у крупных хищников, как правило, невозможны. Исходя из практики, самоповреждение швов и заживление по вторичному натяжению при соблюдении правил асептики и антисептики в интраоперационный период, а также при правильном подходе к постоперационной терапии случаются редко.
Контроль аппетита и приема воды
Возобновление приема пищи и воды является важным индикатором восстановления. У крупных хищников, особенно после абдоминальных операций, может наблюдаться временное снижение аппетита. Мониторинг этого процесса позволяет оценить общее состояние животного и функцию желудочно-кишечного тракта.
Заключение
Данный клинический случай успешно демонстрирует, что лапаротомическая овариогистерэктомия в сочетании с курсом антибиотикотерапии препаратом Клавуксицин® является эффективным и безопасным методом лечения гематометры у тигрицы. Своевременная диагностика, адекватное хирургическое вмешательство с максимально возможным контролем асептики и антисептики, а также грамотное послеоперационное ведение, включающее антибактериальную поддержку и специфический мониторинг, необходимый для диких хищников, позволяют достичь полного выздоровления и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений у таких уникальных и ценных животных.
Этот случай подчеркивает важность применения современных ветеринарных препаратов и хирургических методик в практике работы с дикими хищниками, а также необходимость тщательного послеоперационного наблюдения с учетом всех видоспецифических особенностей.